钟赟医生的科普号

近年来，随着高血压患者的逐年增多，如何控制好血压成为了不少人关注的话题。然而，很多高血压患者在管理血压的时候，往往只关注血压的高低而忽略了一些相关的指标。其中，心率的快慢与血压的管理有密切的关系，而高血压患者常常会忽视对心率的监测。广州医科大学附属第二医院心血管内科副教授钟赟表示，高血压患者心率越快，发生心血管事件的风险就越高。因此，如果高血压患者经常感到“怦然心动”，一定要着手控制好心率。指导专家：广州医科大学附属第二医院心血管内科副教授 钟赟心率超80次/分，心血管事件风险高钟赟介绍，心跳受交感神经和迷走神经控制，心跳快是交感神经控制，心跳慢是迷走神经控制的。而血压是受心脏的收缩功能和心跳的次数来决定的，心跳过快时血压会升高，不仅如此，如果心跳过快，还会导致心脏做功增加，造成心脏肥厚、心力衰竭等问题。研究发现，高血压患者的心率每增高1次/分，死亡风险也增加1%。“心率过快或过慢，都会容易造成血压波动。对于高血压患者，最好的心跳是静息状态下每分钟60~70次，在这个范围内死亡率是最低的。如果高血压患者如果心率超过80次/分，发生心血管事件的风险就会明显增高。”钟赟表示，高血压患者要防治心血管事件等并发症，在控制血压的同时，也应该要关注心率的管理。用药调心率，还要查原因据统计，有三成以上的高血压患者，心率超过80次/分。钟赟表示，当静息心率大于每分钟80次时就应当进行要进行心率管理了。“高血压患者可以使用抑制交感神经并同时降低心率的药物的使用对心率管理，如β受体阻滞剂。”钟赟表示，如果是血糖、血脂异常的患者，要先把血糖、血脂控制好，因为β受体阻滞剂会影响降糖、降脂药的作用。此外，钟赟提醒，因为心率快主要是交感神经兴奋，用药只是针对控制交感神经，关键还是要找出心率快的原因，如房颤、肥胖、焦虑、压力大等，都是会导致交感神经兴奋而出现心率增快的常见原因。限盐、做运动，管好心率控好压管理心率，除了用药治疗外，高血压患者还需要从生活方式的调整入手。首先，要合理膳食。其中，控制盐的摄入量很重要，用盐过多会导致交感神经兴奋，建议高血压患者每天盐的摄入量不宜超过6克。高血压患者除了要限盐外，还要尽量少吃肥腻的食物，肥腻的食物也会引起交感神经兴奋，日常可选择吃些含有不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼等。此外，运动对控制心率的效果很明显，特别是对于超重人群来说。钟赟表示，适当的运动可以增加心脏的射血功能，如果心脏收缩功能好，心率就会放慢些。建议高血压患者在可以承受的范围内做一些适当的运动（如平时心跳80次，运动后心跳增加不要超过原来心跳的20%），也可以打太极拳、练瑜伽等比较缓和的有氧运动。钟赟提醒，对于心率过慢的患者，如果在活动时心率没有相应增快，则可能需要心脏的安装起搏器来帮助控制心率。日常要注意监测心率钟赟强调，心率管理对高血压患者防治心血管急性事件有重要意义。因此，高血压患者一定要学会管理心率。建议每次测量血压的时候还要记录心率值，如果总是觉得心跳快，最好做一个24小时动态心电图，看心跳是否规律。如果在外不方便测血压，可以自行测量脉搏，方法是用食指和中指放在腕关节与桡动脉沟之间摸搏动，每次测量半分钟，把结果乘以2即可。此外，摸脉搏时还要看心跳是否规律，如果心跳不规律也需要引起重视，最好能就医做进一步的检查。来源：《老人报》

人类的心脏、大脑活动，其实是受生物电控制的。而当这些生物电紊乱时，发生在大脑位置，会导致人类癫痫(抽羊角风)，而发生在心脏位置，则会导致心脏的心房、心室乱颤。房颤，是人类中老年群体最为常见的心律失常，它可并不是人类初恋时那种美好的“小鹿乱撞”，不加以干预、治疗，患者会心慌、气短，胸闷憋气，更可能使脑梗等致死性疾病的发生几率大大增加。而治疗房颤，除了药物治疗、外科手术治疗外，通过介入导管技术，运用高温、低温两种不同的手段将乱放电、导电的心肌细胞进行毁损，也能达到小损伤、快速治疗的效果。“而运用高温、低温两种截然不同的手段来手术，也正是心内科领域用来治疗房颤的‘冰与火之歌’。”广州医科大学附属第二医院心血管内科副教授钟赟表示。日前，该院心血管内科刘世明教授带领的心脏电生理介入团队，就成功为一位81岁的阵发性心房颤动(房颤)患者施行了冷冻球囊消融术，用-50℃的低温进行手术，让老人家的心房不再随意颤动。据悉，冷冻消融房颤手术国内目前仅有少数电生理中心开展，在广州市级医院尚属首例。国内房颤患者超过600万随着老龄化社会的到来，人类的预期寿命越来越高。可人老了，心脏出现房颤的几率也就大大增加。“到目前，我国的房颤患者超过600万，在以往，现代医学对冠心病、心梗等疾病的关注度较高，但对房颤、心衰的关注正持续加强。”钟赟表示，截至目前，房颤发生的病因仍不十分明确，但已知的高龄、高血压、甲亢、冠心病等基础性疾病，则被证明是发生房颤的高危因素。要说房颤的危害，就要从心房，尤其是左心房的作用开始说起。人类的血液循环主要经左心房的收缩及心室的舒张，将血液输送到左心室内，进而通过左心室的泵压，向主动脉进行灌注，形成了维持人类生命运转的动脉血。“心房正常规律的收缩，约参与了心脏25%的血液泵出。”房颤会导致血栓形成钟赟表示，一旦心房颤动了，人类的动脉血供将主要靠左心室的舒张和收缩来完成。心室的工作压力加大了不说，一个人战斗的左心室还可能导致人类器官的血液灌注不足。通俗点说，就是患者会“缺血”了，全身上下的脏器组织运转就会出问题。比如脑供血不足，人会发晕。而房颤更为致命的危害，则在于会导致血栓的形成。而这些血栓一旦脱落，很可能随着血液，被冲到脑部形成脑梗。“房颤患者发生脑卒中的风险是非房颤患者的2～7倍，尤其是合并心力衰竭、糖尿病、脑中风病史、高龄、女性等因素时”，医院院长、心内科专家刘世明教授表示，房颤发作时患者可能出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌、尿频症状，严重影响患者生活质量。因为随着病情的发展，房颤逐渐频繁发作，持续时间也会越来越长，最终出现持续性房颤。“如患者抱着忍忍就过去的态度，错过最佳治疗时机，轻则导致偏瘫致残，重则痴呆、植物人，最终甚至可诱发心衰、猝死等重症疾病。因此早发现早治疗才是应对房颤的上策”。揭秘毁损乱导电细胞需唱好“冰与火之歌”用介入导管，进入到关键的位置后进行类似外科医生那样的操作，也能通过疤痕、毁损来阻断这类异常电信号在心肌上的传导。钟赟表示，和代表火攻的传统的射频消融技术相比，冷冻消融技术具有明显的优势。传统射频消融技术是采取逐点消融的密集治疗，以点连线；而冷冻球囊消融技术可以一次性对肺静脉靶点进行治疗，连续性好，效果也更加确切。“火攻”一不留神会造成高温烧穿钟赟表示，最初，心内科医生用高热、射频的能量来毁损关键位置的心肌细胞和电位。“将介入导管经过人体血管深入到心房位置后，导管内自带一个能够发生60℃左右高温的探头，对病变位置逐点进行烧灼。一方面能形成外科手术似的创伤和疤痕，从而阻断电信号传导；一方面也能直接对异常放电的关键位置进行毁损，直接从源头进行毁损，从而阻止异常放电。”对于60℃的高温，心肌细胞还是能短暂耐受的，更何况为了避免高温灼伤正常的人体组织，这套设备在输出高温射频的同时，也能喷洒盐水来对高温手术处进行降温。这一用“火烧”方式治疗房颤的手段，在我国已得到了较为广泛的应用。但类似的火攻，物理伤害的潜在风险还是存在的。操作一不留神，就会造成高温烧穿，烧穿的位置是心房或肺静脉这样的关键位置，一旦穿孔是会发生生命危险的。“穿孔的几率大约在千分之五左右，高温灼烧似的介入方案，也是有一定风险存在。即便是国内技术最为成熟的心脏中心，在操作了1000多例射频手术后，也报告了1例穿孔。”高温灼烧似的射频技术，单次操作收费8万元左右，国际国内通过大量的后期随访发现，患者在系统接受该手术后，80%以上能够5年内不发生房颤。成就已经非常惊人了。“冰攻”低于-70℃会冻伤正常组织到了2012年左右，一种代替火攻方式的新手段开始应用于房颤治疗。那就是用“冰攻”———低温冷冻球囊技术。低温也能局部毁损乱传导电的关键位置的细胞，而对周围其他正常的组织不带来伤害。“研究发现，如果应用-50℃左右的低温攻击，致病位置的细胞会毁损，不再传导生物电。而周边的组织则能够耐受这一低温。”钟赟表示，目前的球囊冷冻剂，最低能做到向手术部分输送-80℃的低温，但发现低于-70℃，人类绝大多数的细胞、组织并不能耐受，会损伤周边其他正常组织，造成冻伤，导致咯血、膈肌活动异常、食道损伤的副作用。此外，相对于高温的射频消融技术，低温的冷冻球囊技术可以为心肌周围的组织提供更好的保护。同时低温技术所形成的心肌创面更加光滑，边际更加清晰，降低了创面形成血栓、肺静脉狭窄和心包填塞等术后高危并发症的概率，具有更高的安全性。背景从吃药到外科手术治疗房颤成本高创伤大既然房颤的最主要威胁来自于血栓栓塞，在药物治疗房颤时，往往以预防血栓的形成为主要目的。心血管病的诊疗专家团队，一早就发现了用对抗凝血功能的药物，可以预防血栓，是房颤治疗基本策略。由此开发并大量应用的经典药物不少，最为常见的抗凝血药物，一天几块钱，就能起到不错的预防血栓效果。可这些药物有一个很不好的副作用，那就是患者血液不凝固后，出血的风险增加了。目前医学界也开发出了一些新型的药物，既能减少凝血的可能，又能降低出血的风险。药是好药，但单价昂贵，一天的几颗药片，需要约100元药费支出，成本非常高昂。药物治疗的优劣点都有。心血管专科的医生们还在探寻其他途径来解决房颤，外科手术就是其中一种手段。医学界发现，心房颤动患者中，不少都发生左心房的心耳位置，这是一个类似于房间死角的存在。房颤发生后，这个死角也就成了最容易诱发血栓的犄角旮旯。将这个死角封堵甚至直接切除后，也能有效预防血栓的形成。于是外科医生想到了一个特殊的手段，那就是将这些心脏位置的肌肉切断再缝合，用切割形成的疤痕结缔组织来阻止异常的电传导。方案和手术很复杂，最后却被证实能彻底治愈房颤。但患者本人吃的苦也不少，类似的手术需要开胸，需要体外循环，而且心脏本身受到的创伤也极大。老年人一般很难承受得了如此巨大的手术。

电生理检查一般需要住院进行，而在某些情况下也可门诊实施。在接受电生理检查前，需要进行一些常规实验室检查，包括心电图和血液化验等。（血液检查可能会在电生理检查前1到2天进行。）您的电生理医生会询问您的病史以及为您作详细的体格检查（可能会在电生理检查前几天）。医生会向您解释检查的整个过程、目的、好处和可能的风险。您最好在此时向医生提出您的问题，而更重要的是让您的医生知道您对该检查的感觉或担心。护士会对导管插入身体部位的皮肤进行备皮和消毒。最常使用的部位是腹股沟区，有时也会采用手臂或颈部。备皮和消毒可以使插管较容易，还可防止感染。此外，医务人员会将一个小的静脉针插入您的手臂静脉建立开放液路，以便在必要时向静脉内直接给药。如果您感觉很紧张，医生会用镇静剂帮助您放松。电生理检查前的注意事项询问饮食注意事项。通常医生会嘱咐您在检查前6到8小时内不要吃东西和喝水。但是您在服用必需的药物使可以喝几小口水。安排时间让您的家人或朋友送您到医院。一定要在检查前的几天和您的医生保持联系，或许您会被要求在检查前2到3天停用某些特定的药物，因为这事关能否得到准确的检测结果。到医院时携带一份您当前所服用的所有药物的名称列表，因为让医生知道您服用药物的准确名字和剂量是非常重要的。向医生通报您对任何药物的过敏史。因为电生理检查可能会持续很长时间，检查期间医生会在您的尿道中插入一根导尿管来排空膀胱中的尿液。引自阜外医院马坚教授。